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証明書申請フォーム

※フォームからのお申し込み分は、12:00までの送信分を当日受付といたします。土日祝日・休業日をはさむ場合にはその翌日の受付になります。

※受付完了後に、入力されたメールアドレスに、証明書受付完了メールが届きます。

ドメイン指定受信を設定されている方は、迷惑メールボックスに入ってしまう場合やメールが届かない場合があります。「shinonome.ac.jp」を受信可能ドメインに設定してください。

必須事項を入力し、確認画面へお進みください。確認画面で入力された内容をチェックし、「送信する」ボタンを押してください。

氏名

フリガナ

氏名（ローマ字）

氏名（旧姓）

生年月日

年 月 日

入学年度

卒業校

学科・専攻

ご住所

〒 -
郵便番号を入力すると自動的に住所が入力されます。

海外からの方は、790-8531と入力し、備考欄に本当の住所を入力してください。

メールアドレス

電話番号

お受け取り方法

大学窓口で受け取る場合

月 日の 時～ 時頃に来学予定

郵送で受け取る場合

月 日に郵送済または郵送予定

必要書類

  1. 手数料と同額の郵便小為替（指定受取人の欄は記入しないこと）
  2. 返信用封筒（長形3号、切手貼付、氏名・送付先を記入）
  3. 本人確認書類（運転免許証・健康保険証・パスポート等のコピー）
  4. 申込内容を記載したもの（メモ書きでよい）

受取・手数料納入方法の確認

受取・手数料納入方法について確認をされましたか？

証明書の申請➀

証明書の種類1

枚数

枚

証明書の申請➁

証明書の種類2

枚数

枚

証明書の申請➂

証明書の種類3

枚数

枚

証明書の申請(その他)

証明書の種類（その他）

枚数

枚

備考

在学時の学籍番号がわかる場合は記入してください。
資格取得証明書をお申し込みの方は必要な種類を記入してください。
海外からの方は、ここに住所を入力してください。

郵送で受け取りの場合

申し込み後、速やかに必要書類を学生支援課宛に郵送してください。
受領を確認後、証明書を作成いたします。
申し込み後、受け取り方法を変更される場合は、学生支援課までご連絡ください。
(代表 089-931-6211)

個人情報同意

ご入力いただいた個人情報は、証明書の発行・送付以外の目的に使用することはありません。